腦室出血臨床上較常見。但原發性腦室出血較少見。自2004年1月~2005年12月，我科收治原發性腦室出血26例，現就其治療方法及預后進行討論。 1.臨床資料 26例病人，男性16例，女性10例，年齡22~76歲，平均58.43±0.42歲。高血壓病史13例。20例病人在24小時內入院，6例于72小時內入院，均為突發起病，伴有劇烈頭痛，12例伴有不同程度的惡心、嘔吐，5例入院時有明顯的意識障礙，入院后全部行頭顱CT檢查，并根據側腦室、三腦室、中腦導水管、四腦室的血液量進行量化評分，其中≤4分者3例，全部行保守治療，采用鎮靜、脫水及其它對癥治療，全部治愈，并在2月后隨訪未出現腦積水；5~8分者8例，除以上治療外，均行單側側腦室分流術，并每日注入尿激酶2萬U，留置引流4~10天，平均6.5天，拔管前24小時關閉引流管，觀察病人無意識加重且CT腦室無擴張者即可拔掉引流管。置管期間脫水藥均適當減少使用，其中6例治愈，1例死于高滲性昏迷，1例在入院45天后又出現梗阻性腦積水，后行腦室—腹腔分流后治愈。部分病人出現不同程度的智能障礙；﹥8分者5例，其中4例行雙側側腦室引流，1例行單側側腦室引流，術后行腦脊液置換術，并腦室內注入尿激酶，其中3例死亡，2例在手術14天拔管后出現腦積水，后行側腦室穿刺，最后在病后2月行腦室—腹腔分流術，留有較重的智能和排便障礙，隨訪半年上述情況有部分改善。
2.討論 原發性腦室出血是指出血來源于腦室脈絡叢、腦室內和腦室壁血管，以及室管膜下1.5cm以內的腦室旁區的出血，占所有腦室出血的7.4%~18.9%，因沒有腦實質的破壞，臨床表現主要是血液成分刺激引起的腦膜刺激癥狀和腦脊液循環梗阻引起的顱內壓增高癥狀及丘腦下部損傷所致的多臟器功能衰竭，單純的內科保守如止血、脫水、腎上腺皮質激素常不能從根本上解決因腦脊液通路梗阻引起的顱高壓癥狀。側腦室引流、注入尿激酶、間斷放腦脊液已在部分醫院開展，所以對治療方法的選擇在治療原法性腦室出血中是非常重要的。 結合本組病歷我們認為：①側腦室、三腦室、中腦導水管、四腦室在腦脊液循環通路上起的作用是不同的，其通路上血液的吸收也因解剖位置及出血量的大小不同而不同，側腦室里血液吸收最快，第四腦室的血液吸收速度最慢已被公認。但我們認為中腦導水管在腦脊液通路上也引起十分重要的作用，這與其解剖形態和位置有關，這與Grab和Verma的評分分級標準把中腦導水管作用排除在外的觀點的觀點不同，我們認為，中腦導水管在頭顱CT上較易顯示出來，它是第三、四腦室之間的咽喉，所以它與三腦室同樣重要。②較早期采用腦室引流術不僅是治療原發性腦室出血的關鍵，也是為預防病人恢復期發生智能和排便功能障礙所必需。雖然原發性腦室出血最常見的原因是脈絡叢的動脈瘤、AVM、高血壓以及閉塞性血管�。ò熿F�。┏鲅�⑴，但因經前額手術穿刺再出血發生率極底，因此這種方法是安全的，而本組病歷中無一例因手術中出現再出血就是一個證明。相反長時間的腦積水引起腦室不同程度的增大，會壓迫實質特別是皮質變薄，從而影響神經功能的恢復。③對于評分﹥8分的危重病人中，曾有一位病人穿刺過3個部位，為最后行腦室—腹腔分流術贏得了時間。④在拔管后病人意識、智能、排便功能恢復差，應及時復查CT，若CT顯示腦室內血液已完全吸收，但腦室系統仍較大，這時應考慮是否發生了粘連性腦積水。在條件許可情況下，可盡早行腦室—腹腔分流術。
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